ページ内の(申請・届出用紙)・(記入例)はPDF形式です。クリックしていただくと、ご自由にお使いいただけます。
 PDFファイルを見るためには、Adobe(R) Acrobat(R) Readerが必要です。 お持ちでない場合は、下のアイコンをクリックしてダウンロード(無償)してください。




当施設は、大阪府の入所選考指針に基づいて、入所判定を行っております。

詳しくは、こちら をご覧ください。
書類名 ダウンロード
入所選考指針


■ 入所申込みに必要な書類 ■
書類名
ダウンロード
 
書類名
ダウンロード
入所申込みについて
     
入所申込書および同意書
(様式1)
  入所申込書および同意書
(様式1):記入例
入所選考調査票
(様式2)
  入所選考調査票
(様式2):記入例
【添付書類】
1.介護保険被保険者証(写し)
2.健康診断書(写し)
3.直近3ヶ月分のサービス利用表及び別表(写し)(在宅サービス未利用の場合は不要)
4.介護保険要介護認定調査票基本調査票(写し)(ない場合は、施設にご相談下さい)

■ その他の書類 ■
書類名
ダウンロード
 
書類名
ダウンロード
デイサービスセンター
体験利用申込書
  診療情報提供書
 
 
社会福祉法人 よしみ会 泉北園 百寿荘 大阪府堺市南区茶山台3丁23番2号 TEL:072−296−3535 FAX:072−290−1088